สรุปผลการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยนอก-ใน (ครั้งที่ 1/2547)
วันที่ 23 มกราคม 2547
1. สรุปผลการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยใน =
68.00 %
ประเภท
|
คะแนน
|
Discharge
summary : Dx & Op
|
56% |
|
Discharge summary : Other |
81% |
|
Informed consent |
72 % |
|
History |
63 % |
|
Physical examination |
56 % |
|
Progress note |
46% |
|
Operative note |
58 % |
|
Anaesthetic record |
88 % |
|
Labour record |
100% |
|
Nurses note helpful |
66 % |
ปัญหาที่พบ ไม่มีการตรวจ Lab . CBC
ที่จำเป็น ในผู้ป่วย Appendicitis และ
ทีคะแนนลดลง
อย่างชัดเจนคือ Discharge summary:Other เนื่องจากการลงวินิจฉัยไม่ครอบคลุม
โรค และ ปัญหาที่พบคือแบบฟอร์ม รง.520 เป็นแบบฟอร์มเก่า
ไม่สามารถลง Diag
โรค ได้ถูกต้องตามหลักเกณฑ์ ซึ่งทีม IM จะได้มีการนำแบบฟอร์มฯฉบับปรับปรุงมาใช้
ต่อไป
2. สรุปผลการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยนอก =
76.24%
ประเภท
|
คะแนน
|
ประวัติทั่วไป
|
99.8% |
|
ประวัติเจ็บป่วย |
79.2% |
|
การตรวจร่างกาย |
43.2% |
|
ผล LAB |
77.14% |
|
การวินิจฉัย |
61.2% |
|
การักษา |
68.4% |